宁夏回族自治区人民政府


宁夏回族自治区基本医疗保险服务监督办法


（2013年7月2日宁夏回族自治区人民政府第8次常务会议审议通过 2013年7月6日宁夏回族自治区人民政府令第55号公布 自2013年9月1日起施行）




第一条 为了规范基本医疗保险服务，维护基本医疗保险基金安全，保障参保人员基本医疗权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规规定，制定本办法。

第二条 对医疗机构、零售药店的医疗服务、参保人员就医和基本医疗保险经办机构医疗费用结算服务的监督，适用本办法。

本办法所称医疗机构、零售药店，是指与基本医疗保险经办机构签订基本医疗服务协议的医疗机构和零售药店。

本办法所称参保人员，是指依照规定交纳基本医疗保险费用，享受基本医疗保险待遇的人员。

第三条 社会保险行政部门负责基本医疗保险服务监督工作，其所属的医疗保险监控机构受其委托，负责基本医疗保险服务监督的具体工作。

发展改革、财政、审计、卫生、食品药品监督、物价等主管部门，应当在各自职责范围内做好基本医疗保险服务监督工作。

第四条 医疗机构应当严格执行国家和自治区基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及医用耗材支付标准目录等规定，履行基本医疗服务协议，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

第五条 零售药店应当遵守药品价格规定和基本医疗保险政策，履行基本医疗保险服务协议，为参保人员提供处方药品外配和非处方药品自购服务。

第六条 基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议，公开经办程序，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。

基本医疗保险经办机构应当每年至少公示一次属于基本医疗保险基金支付范围内的次均住院费用及增长率、平均住院报销比例、非基本医疗保险费用占住院费用比例等主要指标信息。

第七条 承办大病保险的商业保险机构和承担基本医疗保险费用结算支付的金融机构，应当严格依照协议规定，为医疗机构、零售药店和参保人员等提供方便、快捷、周到的服务。

第八条 参保人员应当诚实守信，遵守基本医疗保险法律法规和政策规定。

第九条 医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构不得有下列骗取基本医疗保险基金支出的行为：

（一）提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗票据等资料，骗取基本医疗保险基金支出；

（二）允许非参保人员以参保人员名义就医；

（三）允许使用基本医疗保险基金支付应当由参保人员自费的医疗费用；

（四）允许使用基本医疗保险凭证购买非基本医疗保险基金支付范围的药品或者非医疗用品；

（五）采取虚记费用、将非医保支付项目串换为医保支付项目；

（六）超标准收费或者分解、重复收费；

（七）通过虚构购药事实，将参保人员个人医疗保险基金账户变现；

（八）不按照病情需要滥用大型设备检查、贵重药品或者向参保人员提供其他不必要的医疗服务；

（九）转借医疗保险服务终端机给非协议服务单位使用或者代非协议服务单位使用医疗保险个人账户基金进行结算；

（十）明知是虚假报销凭证而支出基本医疗保险金；

（十一）其他骗取基本医疗保险基金支出的行为。

第十条 参保人员不得有下列骗取基本医疗保险待遇的行为：

（一）将本人基本医疗保险凭证提供给他人或者医疗机构使用；

（二）冒用他人基本医疗保险凭证就医；

（三）伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据；

（四）其他骗取基本医疗保险待遇的行为。

第十一条 用人单位应当遵守基本医疗保险法律法规规章和相关规定，不得为参保人员出具虚假就医证明，帮助参保人员骗取基本医疗保险待遇。

第十二条 社会保险行政部门应当通过基本医疗保险监控信息系统，对医疗机构、零售药店的诊疗服务、参保人员就医和基本医疗保险经办机构医疗费用结算等相关信息进行实时监控。

第十三条 医疗机构、零售药店应当加强信息化建设，推行电子病历、药品目录、诊疗项目等方面的信息化管理，保障其信息系统与基本医疗保险经办机构费用结算系统、基本医疗保险监控信息系统的互联互通。

医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构，应当及时、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和费用结算等相关信息。

第十四条 任何单位和个人对违反基本医疗保险规定的行为有权举报、投诉。社会保险行政部门应当及时调查处理，并将处理结果书面答复举报人、投诉人。

第十五条 社会保险行政部门通过实时监控、受理举报投诉等方式，对医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构和参保人员涉嫌违反基本医疗保险规定的行为进行调查核实。

社会保险行政部门对涉嫌违反基本医疗保险规定的行为进行调查核实时，应当出示有效执法证件，可以采取下列措施：

（一）查阅、记录、复制与基本医疗保险基金收支、管理相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；

（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；

（三）对有骗取基本医疗保险基金或者待遇的行为予以制止并责令改正。

第十六条 社会保险行政部门开展调查时，可以邀请有关专家，对医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构和参保人员涉嫌违反基本医疗保险规定的行为提出专业意见。

第十七条 医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构和参保人员，对社会保险行政部门认定其违反基本医疗保险规定的结论有异议的，可以口头或者书面申请社会保险行政部门重新认定。

社会保险行政部门应当自收到当事人的申请之日起十个工作日内，组织有关当事人、经办人和专家，对有关事实、依据、资料进行分析、质证，做出认定结论。

单位和个人对社会保险行政部门认定其违反基本医疗保险规定的结论不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

第十八条 社会保险行政部门对医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构及其执业人员、参保人员违反基本医疗保险规定的处理结果，应当向社会公开。

第十九条 社会保险行政部门应当将医疗机构、零售药店及其执业人员履行基本医疗保险服务协议、遵守基本医疗保险规定的情况纳入诚信系统管理。

第二十条 财政部门、审计机关应当加强对基本医疗保险基金管理和使用情况的监督检查。

第二十一条 医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构违反本办法第九条规定之一的，骗取基本医疗保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

医疗机构、零售药店有前款规定违法行为的，中止履行三个月以上六个月以下服务协议；情节严重的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人有执业资格的，依法吊销其执业资格。

第二十二条 参保人员违反本办法第十条规定之一的，骗取基本医疗保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

第二十三条 用人单位违反本办法第十一条规定，为参保人员出具虚假证明，帮助参保人员骗取基本医疗保险待遇的，由社会保险行政部门给予警告；情节严重的，予以通报批评。

第二十四条 社会保险行政部门和医疗保险监控机构及其工作人员在基本医疗保险服务监督工作中，滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第二十五条 工伤保险诊疗、生育保险诊疗、离休干部医疗保障等服务监督，参照本办法执行。

第二十六条 本办法自2013年9月1日起施行。


湖南省株洲市人民政府办公室


《株洲市市级部门预算编制管理办法（试行）》的通知 株政办发〔2005〕31号



市直机关各单位：
《株洲市市级部门预算编制管理办法（试行）》已经市人民政府同意，现印发给你们，请遵照执行。


二○○五年九月二十二日
株洲市市级部门预算编制管理办法（试行）

第一章总则
第一条为深化预算改革，促进部门预算编制制度化、规范化、科学化，依据《中华人民共和国预算法》等有关法律法规，制定本办法。
第二条部门（含下属单位，下同）预算的编制管理，适用本办法。
第三条部门预算编制管理原则
（一）合法性原则。
（二）收支平衡原则。量入为出、量力而行，综合平衡，不编赤字预算。
（三）综合预算原则。统筹预算内外财力，严格按照有关规定，统一编制、统一管理、统筹安排各部门预算内、外资金和其他各项收支。
第四条市财政局的预算编制管理职责
（一）统一管理市级部门预算的编制工作。
（二）批复市级部门预算。
（三）组织和监督部门预算的执行，依法向市人大常委会、市人民政府报告部门预算执行情况，对随意突破部门预算的行为依法进行调查处理。
（四）负责预算调整的审核、汇总、报批工作。
第五条市级各部门的预算编制管理职责
（一）编制汇总本部门年度预算方案，按照市财政局批复的预算及时下达所属预算单位的年度预算，组织监督本部门预算执行。
（二）按照市财政局要求报告部门预算资金的使用管理情况。
（三）接受市财政、审计等部门的财务监督。
第二章预算编制程序、内容和方法
第六条部门预算编制程序
（一）各部门按照年度部门预算编制办法和要求，编制本部门年度收支预算方案，并按规定时间报送市财政局，同时报送部门概况、事业发展计划、年度工作安排、主要收支项目等情况的说明材料，作为预算审核、批复的基础资料。
（二）市财政局根据市委、市政府的工作目标和市本级财力情况，审核部门报送的年度收支预算方案，汇总形成部门预算送审方案，报市政府审定后，下达部门预算控制数。
（三）各部门在市财政局下达的部门预算控制数以内，汇总编报本部门年度收支预算计划，按规定时间报送市财政局。
（四）市财政局根据各部门报送的年度收支计划进行综合平衡，提出年度部门预算草案，报市委、市政府审定后，提交市人民代表大会审查批准。市财政局在市人民代表大会审议批准预算之日起三十日内，将部门预算批复到各部门，各部门在十五日内将预算批复到所属各单位。
第七条收入预算的编制
收入预算包括财政拨款（补助）预算、非税收入预算和单位经营收入预算等。收入预算应切实做到不少报、不漏报、不虚报。
（一）财政拨款（补助）预算按照财政下达的控制限额进行编制。
（二）非税收入预算按照有关文件规定，分别按预算内管理和财政专户管理的方式列报。
（三）单位经营收入预算按市行政事业资产管理处的有关规定统一纳入非税收入项目编报。
第八条支出预算的编制
支出预算分为基本支出预算和项目支出预算。
（一）基本支出预算的编制
基本支出预算是行政事业单位为保障其机构正常运转、完成日常工作任务而编制的年度基本支出计划，包括人员支出、对个人和家庭的补助支出、一般公用支出。基本支出预算实行定员定额管理。
基本支出不属财政拨款的事业单位，可以按照国家财务规章制度的规定和部门预算编制的有关要求，结合单位的收支情况，采取其他方式合理安排基本支出预算。
（二）项目支出预算的编制
项目支出预算是指市级各部门为完成特定的行政工作事务或事业发展计划，按指定的用途和对象编制的年度项目支出计划。各部门申报的项目要符合国家有关法律、法规、方针政策的规定及公共财政支出的需要，要紧密结合市委、市政府工作重点及本部门事业发展规划。部门对所申报项目应进行充分调研和论证，搞好可行性分析，并按照轻重缓急的原则合理编报。
基本建设支出、企业挖潜改造支出、科技三项费用、支农支出、社会保障支出、卫生支出、城市维护支出、排污费、教育费附加、外经外贸专项等专项资金支出，由各部门按照专项资金管理有关规定，提出预算安排意见，并细化到单位和具体项目，送市财政局初审后，再报市政府审定。
第九条专项收支预算的编制。专项收支预算包括政府性基金预算、政府采购预算、社会保障基金收支预算、国有资产经营预算、政府投资预算、政府债务预算等其他专项资金预算。
（一）政府性基金预算。按照项目资金预算的编制办法编制。
(二)政府采购预算。各部门应根据预算安排的资金，按照政府采购管理部门的编报要求和确定的政府采购目录，将集中采购目录以内或限额标准以上的政府采购项目和资金预算列出，并细化到具体的货物、工程和服务。对未按要求上报政府采购预算和不按采购预算进行采购的部门，政府采购管理部门不受理采购事宜。
（三）社会保障基金收支预算。社会保障基金收支预算包括：企业基本养老保险基金、再就业资金、失业保险基金、基本医疗保险基金、离休干部医疗保险基金、工伤生育保险基金、机关事业养老保险基金和城镇居民最低生活保障金。各社会保险经办机构均应以基金享受人数为基础，以基金政策法规为依据，以基金往年收支情况为参照，编报社会保障基金收支预算。
（四）国有资产经营预算。国有资产经营预算编制范围主要包括市属国有资产授权经营公司、市属国有企业。编制内容主要包括预算年度对可支配的现金及其等价物的流入和流出情况所作的预测、对以资产换资产等非货币性交易情况所作的预测、对国有权益的增减变动情况所作的预测。
（五）政府投资预算。凡经市政府批准，财政投资或由财政兜底偿还贷款（融资）投入的市本级公益性建设项目均纳入财政投资预算管理。各相关部门要根据市政府确定的当年建设规划和项目及其项目可行性研究报告、项目概算和批复文件编制项目投资预算。对跨年度项目投资，按照有关合同、协议的内容及项目工程进度，调整和编制投资项目预算。
（六）政府债务预算。编制范围主要是：政府直接显性债务，包括：外国政府贷款，世界银行、亚洲银行贷款，国债转贷资金，解决地方金融风险专项借款等；政府或有显性债务，包括：政府担保的国内金融组织贷款、政府担保的国外贷款等。
涉及专项收支预算的部门，应在报送部门年度收支预算时一并报送专项收支预算。
第十条凡财政性基本建设投资项目投资额在规定标准以上的（株政办发［2003］42号文件规定），应先评审后编制预算，未经市财政局或市财政局授权机构评审的项目，不予批复项目预算。
第三章预算调整
第十一条各部门必须严格执行年度收支预算，强化预算约束。重大收支预算的调整，应按法定程序办理。
第十二条各部门发生政策性调资、增人增资等，应及时向市财政局申报，市财政局审核后追加部门支出预算。
第十三条预算执行过程中遇有突发性事件、特殊支出事项等，报经市政府批准，按有关程序追加部门支出预算。
第十四条市级各部门纳入预算管理的非税收入超收，原则上结转下一年度安排支出。
因政策调整等原因导致非税收入短收，部门应在11月底前向市财政局申报，市财政局核准后，按短收额等额扣减其当年支出预算。
第十五条各部门的基本支出和项目支出不得擅自相互调剂、挤占，确因客观原因需变更的，由部门申请，经市财政局审查，报市人民政府批准后予以调整，并依法依规向市人大备案。
第四章监督检查
第十六条市财政局对部门预算的执行情况，应加强监督检查，及时纠正执行中的偏差，并对项目预算实施绩效考评,其评价结果作为安排下一年度专项支出预算的重要依据。
第十七条各部门对本级及所属单位的部门预算执行情况进行内部审计和监督。
第十八条市审计局对同级财政及部门预算的执行情况，应当加强审计监督，并依法向市人大、市人民政府报告。
第五章附则
第十九条本办法由株洲市财政局负责解释。
第二十条本办法自发布之日起三十日后试行。