山西省临汾市人民政府


印发临汾市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法的通知

临政发〔2010〕72号


各县、市、区人民政府，临汾、侯马经济开发区管委会，壶口风景区管委会，市直各委、办、局、直属事业单位，各驻临单位：
《临汾市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》已经市人民政府同意，现予印发，请结合实际，认真遵照实施。

二○一○年十二月二十二日



临汾市城镇职工基本医疗保险市级统筹
实 施 办 法

第一章 总 则

第一条 为完善我市医疗保险体系，提高城镇职工医疗保险待遇水平，增强基金抗风险能力，根据《山西省人民政府关于印发山西省医药卫生体制改革实施方案的通知》（晋政发〔2009〕25号）以及山西省人民政府关于推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作的指导意见等有关文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 市级统筹坚持：与我市经济社会发展水平相适应；统筹管理、调剂使用基金；全市统一政策、业务分级经办；方便就医、提高管理服务水平的基本原则。
第三条 市级统筹的基本模式：统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一预决算管理、统一经办模式、统一信息系统。
第四条 本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工（含退休、退职人员）、灵活就业人员、中央、省在临单位及其职工均应按照本办法参加市级统筹并享受医疗保险待遇。
第五条 市级统筹的内容：城镇职工基本医疗保险、城镇职工大额医疗补助、公务员医疗补助。

第二章 基金征缴

第六条 全市区域内的用人单位和职工缴纳基本医疗保险费实行统一的缴费比例和缴费标准。用人单位以职工工资总额的6.5%缴纳，职工个人以本人工资总额的2%缴纳。职工工资总额低于我市上年度在岗职工平均工资60%的，按60%核定缴费基数；高于我市上年度在岗职工平均工资的，按实际工资核定缴费基数。
第七条 全市城镇职工基本医疗保险参保年度为每年的元月1日至次年的12月31日。最低缴费基数和最高缴费基数原则上每年核定一次。

第三章 基金管理

第八条 全市医疗保险基金实行统一征缴、统一拨付。市和各县市区征缴的医疗保险费全部纳入市级社会保险基金财政专户管理，市和各县市区支出基金全部由市级社会保险基金财政专户予以支付。
第九条 市医疗保险经办机构设立基金收支过渡专户，县市区医疗保险经办机构不再设立基金财政专户，只设立基金收支过渡分户。各县市区征收的医疗保险费全部按季由收入分户缴至市收入专户。市收入专户按季将市本级和县市区筹集的医疗保险费上缴至市财政专户。县市区基金支出计划由各县市区医疗保险经办机构按季度提出，经县市区人社行政部门复核后，报市医疗保险经办机构，市医疗保险经办机构按季度编制全市基金支出计划，经市人社行政部门批准、市财政部门复核后，将所需基金预拨转入市支出专户。市医疗保险经办机构收到拨款后，按编制计划拨付到各县市区支出分户。
第十条 医疗保险基金实行收支预、决算管理。县市区医疗保险经办机构按规定编制全年度基金收支预算，经县市区人社行政部门批准、县市区财政部门复核后，报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构汇总编制全市年度医疗保险基金收支预算，经市人社行政部门批准、市财政部门复核后执行。
第十一条 市级统筹时，各县市区应将拖欠的医疗保险待遇清理并支付完毕，之后各县市区滚存结余的城镇职工基本医疗保险基金，原则上全额上解市财政专户。市级统筹前，用人单位和个人欠缴的医疗保险费，在市级统筹启动时由当地医疗保险经办机构负责清欠。
第十二条 市级统筹后，市人社行政部门和市医疗保险经办机构应强化基金征缴任务目标管理。县市区经办机构在完成市下达的基金征缴目标任务后，如基金出现支付缺口，且无违规使用的，由市级统筹基金调剂支付（或由市财政补助资金支付）解决；县市区经办机构未完成市下达的目标任务，如基金出现支付缺口，由市级统筹基金（或由市财政补助资金）按照缺口基金乘以完成目标任务的比例予以支付，其余不足部分由县市区财政负担。
第十三条 全市慢性病的鉴定费用，参照病退职工鉴定费标准，按照市及县市区单位划分，分别列入市及县市区财政预算。

第四章 待遇水平

第十四条 全市基本医疗保险统筹基金支付范围:参保人员住院或慢性病门诊治疗起付标准按照医院等级和住院次序分别确定，在一个结算年度第一次住院按医院等级依次为三级医院400元，二级医院、一级医院300元。在一个结算年度内，参保人员多次发生住院的，从第二次住院起，起付标准按照上述标准降低50%，以后住院不再扣除起付标准。在一个保险年度内统筹基金累计最高支付限额为17.2万元（含大额医疗补助）。
第十五条 全市参保职工起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用由社会保险经办机构和个人按规定比例负担。
第十六条 职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人账户：在职职工按本人缴费基数的1.3%划入，退休职工按本人基本养老金的4.3%划入。
第十七条 基本医疗保险统筹基金支付慢性病门诊医疗费用，按照职工慢性病门诊严格审核准入条件，并按不同病种实行最高支付封顶线。（具体办法由市人社局另行制定）。
第十八条 参加城镇职工基本医疗保险职工的医疗保险待遇按统计年度予以核算。

第五章 业务经办

第十九条 全市医疗保险实行市和县市区两级业务经办。市级经办机构负责市本级医疗保险业务经办工作，县市区经办机构负责本县市区医疗保险业务经办工作，并接受市级医疗保险经办机构的业务指导。
第二十条 市及县市区两级经办机构要实行统一的业务经办规程。市及县市区经办机构要统一规范医疗保险参保登记、缴费申报、基金征缴、待遇审核与拨付、档案与财务管理等工作程序。市和县市区经办机构要健全制度，科学管理，为参保单位及职工提供便捷服务。
第二十一条 以“金保工程”为依托，加快市级统筹信息化建设。建设覆盖市及县市区经办机构、基层业务办理平台、定点医疗机构和定点零售药店的医保信息网络平台。
第二十二条 加快“社会保障卡”建设，市级统筹后实现全市范围内刷卡结算，同时按照全省标准实现省内医疗保险“一卡通”结算目标。
第二十三条 市及各县市区均单独设立医疗保险管理服务中心，性质为全额预算事业单位，市及县市区医疗保险经办机构人员经费、办公经费由同级财政负担。

第六章 结算和管理

第二十四条 市医疗保险管理中心负责市属参保单位职工医疗费用的审核与支付，并负责县市区医疗费用的预拨；县市区医疗保险经办机构负责本县市区参保单位职工医疗保险费用的审核与支付。
第二十五条 市人社行政部门对定点医疗机构和定点零售药店实行统一的资格准入条件、申报流程、变更程序、考核评定标准、违规处罚标准。市医疗保险经办机构对定点医疗机构和定点零售药店实行统一的定点服务协议管理标准和医疗费用结算模式。
第二十六条 全市辖区内的医疗保险定点服务机构资格由市人社局统一认定。凡经市人社行政部门认定的城镇基本医疗保险定点零售药店和定点医疗机构，可分别承担我市区域内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和生育保险参保人员售药、诊疗服务，不再重复认定有关资格。市级统筹前已经人社部门认定的定点医疗机构和定点零售药店应按照有关规定予以完善、规范和清理。
第二十七条 市级统筹后，市及县市区参保人员均可在全市范围内定点医疗机构和定点零售药店实现就医和购药服务。
第二十八条 全市定点医疗机构和定点零售药店实行年度考核、资格年检、分级管理和信用等级评价制度，引入准入和退出竞争机制。

第七章 监督管理与法律责任

第二十九条 市及县市区人社行政部门是城镇职工基本医疗保险市级统筹的主管部门，统一管理市级统筹的各项工作。市及县市区财政部门、审计部门依法对市级统筹基金管理和运行进行监督检查。卫生、药监等部门协同配合做好医疗保险市级统筹工作。
第三十条 市医疗保险管理中心及各县市区医疗保险管理中心是城镇基本医疗保险市级统筹的业务经办机构。各级经办机构应建立相应的基金预算、财务会计、内部审计和基金预拨等制度。
第三十一条 用人单位未按规定缴纳医疗保险费的，由人社行政部门责令限期缴纳，逾期仍不缴纳的，依照《社会保险征缴暂行条例》等相关规定加收滞纳金，并给予相应的处罚。用人单位逾期仍拒不缴纳的，人社部门可申请人民法院依法强制征缴。
第三十二条 定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险管理机构工作人员、有关单位或职工，违反本办法规定，弄虚作假、滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金流失的，除追回、赔偿流失基金外，依法给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，移送司法机关处理。
第三十三条 本办法自发布之日起实施。
第三十四条 本办法由市人社行政部门负责解释。






北京卫戍区司令部等


关于转发总参谋部等七部委《企业民兵、预备役工作的规定》的通知

北京卫戍区司令部等
1993年10月29日


北京卫戍区司令部 北京卫戍区政治部 北京市经济体制改革委员会 北京市财政局 北京市人事局北京市劳动局关于转发总参谋部等七部委《企业民兵、预备役工作的规定》的通知


各区、县人民政府，人民武装部，市政府各委、办、局，各总公司：
经市人民政府同意，现将总参谋部、总政治部、国家经济体制改革委员会、国家经济贸易委员会、财政部、人事部、劳动部联合发布的《关于企业民兵、预备役工作的规定》转发给你们，这一规定是与《民兵工作条例》和《全民所有制工作企业转换经营机制条例》相配套的行政规章，
是企业开展民兵、预备役工作的依据。它的发布实施，对于进一步明确和规范企业在国防建设上应承担的义务和责任，做好建立社会主义市场经济条件下的民兵、预备役工作，保证党中央、国务院、中央军委关于加强国防后备力量建设的方针、政策在企业中落实，具有重要的意义。各单位
要结合本地实际，制定措施，抓好落实，尤其要突出抓好企业人民武装部的稳定和民兵预备役的训练问题。
根据七部委《关于企业民兵、预备役工作的规定》，结合本市实际情况，企业（包括建立中国共产党组织的“三资”企业；集体所有制企业和其它多种所有制并存的企业）职工人数在1000人以上的须设人民武装部。按规定必须设立但已撤销的，要逐步恢复，可以恢复独立机构，也
可以兼管相关的工作，不管采取哪种方式，以不贻误工作为原则，否则要追究领导的责任。“三资”企业对外交往较多，武装部可不挂牌子。如企业人民武装部机构需变更，应由企业向所在区、县人武部申请，经调查核实，并报请市委、市政府和北京卫戍区批准后，方可实行，并在本年内
完成。本通知贯彻落实情况，由各区县人武部于11月底以前报卫戍区。
（此件发至中央、市属、各区县县团级以上单位）

附件：关于发布《关于企业民兵、预备役工作的规定》的通知
各省、自治区、直辖市人民政府，计划单列市人民政府，各军区、省军区（卫戍区、警备区）：
根据《民兵工作条例》和《全民所有制工业企业转换经营机制条例》的规定，现发布《关于企业民兵、预备役工作的规定》，请即遵照执行。

附：关于企业民兵、预备役工作的规定（1993年8月14日总参谋部、总政治部、国家体改委、国家经贸委、财政部、人事部、劳动部发布）
第一条 为适应建立社会主义市场经济体制的要求，做好企业民兵、预备役工作，根据《民兵工作条例》和《全民所有制工业企业转换经营机制条例》的有关规定，制定本规定。
第二条 企业民兵是我国国防后备力量的组成部分，战时，是城市防卫作战的一支重要力量，是补充扩大人民解放军所需军官和专业技术兵的重要来源，是坚持生产、保卫生产、支援战争的骨干力量；平时，是发展生产，担负战备执勤，维护社会治安，完成急难险重任务的骨干。
第三条 企业必须根据国家法律法规的规定，完成民兵、预备役和兵役工作任务。其主要任务是：
（一）建立和巩固民兵、预备役部队组织，进行年度组织整顿，适时开展活动；
（二）开展民兵、预备役部队政治思想工作；
（三）完成民兵、预备役部队军事训练任务；
（四）按规定管理、维修民兵、预备役部队武器装备；
（五）组织民兵担负战备执勤，维护本单位正常秩序，配合公安部门维护社会治安；
（六）完成新兵征集任务，落实优抚政策；
（七）进行预备役军官、士兵和动员物资、车船登记，落实战时动员有关准备工作；
（八）按规定设立人民武装部，配备、管理专职人民武装干部和民兵干部；
（九）发动民兵、预备役人员带头参加社会主义物质文明和精神文明建设，带头发展生产，完成急难险重任务；
（十）战时，组织民兵、预备役人员参军参战，保卫生产，保护群众，支援前线，完成兵员动员和物资、车船等动员任务。
第四条 企业人民武装部是国防体制的组成部分，是企业民兵、预备役工作的领导机构。
需要设立人民武装工作机构的企业，应当按照精干、高效的原则配备专职人民武装干部。职工人数在1000人左右的单位配专职人民武装干部1人；1000人以上5000人以下的单位，配部长1人，干事1至2人；5000人以上的大单位可酌情增配副部长1人，干事若干人；
其余建有民兵组织，没有配备专职人民武装干部的单位，应确定一个部门并指定专人办理民兵、预备役工作。其具体机构设置，由省军区（卫戍区、警备区）根据上述规定，商省、自治区、直辖市党委、人民政府确定。
企业人民武装工作机构的变更，须经省、自治区、直辖市党委、人民政府和省军区（卫戍区、警备区）批准。
企业专职人民武装干部的培养、选拔、调整、任免，按照《民兵工作条例》的有关规定执行。
企业专职人民武装干部的工资、福利、公务等经费，应与本企业的同级管理人员一样，按照有关规定办理。
企业专职人民武装干部的专业技术职务由企业自主评定。
第五条 企业民兵、预备役工作在地方党委、政府和当地军事领导指挥机关领导下进行，实行条块结合、以块为主、条条支持的领导原则。铁路、航运等行业，可按照条条为主的领导原则管理，并接受所在地区军事领导指挥机关的领导。
第六条 企业必须坚持党管武装的原则，把民兵、预备役工作作为企业工作的组成部分，纳入管理计划，实行党政共管，分工负责，并分工一名领导具体负责。
企业的上级主管部门应当关心和支持民兵、预备役工作。
第七条 企业扩大或缩小生产规模，优化组合内部生产结构，应当及时调整健全民兵组织，并报县（市、区）人民武装部备案；民兵高炮营（团）建制的改变，应报省军区（卫戍区、警备区）批准；预备役部队班以上建制的改变，按照有关规定报批。
第八条 企业应当把民兵、预备役人员政治教育纳入职工政治教育计划，其内容、时间等按照有关规定执行。
企业人民武装部，应当及时了解掌握民兵、预备役人员的政治思想情况，结合民兵组织整顿，对民兵、预备役人员进行政治审查，保证民兵组织和预备役部队纯洁可靠。
第九条 企业应当把民兵、预备役部队军事训练所需的人员、时间，纳入企业生产管理部门的劳动管理计划和工时利用计划，保证军事训练的落实。
第十条 配备有民兵武器装备的企业，应当把民兵武器装备管理、维修纳入企业设备保养和安全管理计划，按规定落实保管武器装备所需的库房、安全设施和看管人员。
第十一条 企业人民武装工作经费纳入企业财务管理计划，计入企业管理费用，主要用于：企业民兵、预备役人员参训期间伙食补助和往返差旅费；企业人民武装部自行组织的民兵、预备役人员活动经费；民兵武器装备、库房管理维修费；预备役军官、士兵登记和动员物资、车船登记
工作费；新兵征集工作费等。
企业民兵、预备役人员在参加军事训练期间，由原单位照发工资和奖金，原有的福利待遇不变；其伙食补助和往返差旅费由原单位按规定报销。民兵、预备役人员军事训练的教材、器材、属于军事部门统一购置、制作和编印下发的，不得向企业收费。
第十二条 企业应当围绕生产经营开展民兵、预备役工作，组织发动民兵、预备役人员带头完成生产任务，开展劳动竞赛、技术革新、增产节约等活动，为提高企业经济效益作贡献。
第十三条 对在企业民兵、预备役工作中作出成绩的单位和个人，按照《民兵工作条例》第四十二条的规定给予奖励，其费用由奖励部门支付。
对违反本规定，给企业民兵、预备役工作造成损失的单位和个人，按照《民兵工作条例》第四十四条的规定给予处罚。
第十四条 本规定由总参谋部负责解释。
第十五条 本规定自发布之日起生效。